就在前不久，遇到一位患者，她就診的主要目的是希望妖塔能夠幫她解決備孕的問題。
經(jīng)過詢問以后，了解到了一些她的基本情況：首先，她的月經(jīng)是比較規(guī)律的，經(jīng)期和周期都在正常范圍之內(nèi)，如果一個女性的月經(jīng)比較規(guī)律，那么作為醫(yī)生，我們一般認為她的排卵應該是比較規(guī)律的；其次，他們夫妻二人就不孕的問題，之前也去別的醫(yī)院那里咨詢過，她的愛人做過jing液檢測，結果也基本在正常范圍之內(nèi)。
問完了一些基本情況，妖塔準備給她開具一些基本檢查，包括婦科B超，激素、甲功等檢查。她看到我開了B超，突然「回憶起」自己前不久剛做了B超，而且自己近半年的B超都提示有「子宮內(nèi)膜息肉」的問題。
子宮內(nèi)膜息肉可能導致不孕
根據(jù)她給我提供的病史，開始幫她分析情況——她比較年輕，結婚之后正式備孕的時間并不是很長（大約半年左右），她的月經(jīng)比較規(guī)律，愛人的jing液也是正常的；她以前的身體也很健康，并沒有一些可能影響懷孕的病史，例如，甲亢、甲減、糖尿病、肥胖、盆腔炎等疾病。
顯微鏡下的子宮內(nèi)膜息肉▲圖片來源：Google
因此，導致他們沒有成功的原因，很有可能就是她的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉在不孕的女性中發(fā)病率大約在15%~24%，是導致不孕的子宮因素之一。
因此，最終給她的建議就是盡快進行宮腔鏡手術，解決息肉以后，懷孕的問題可能就會迎刃而解。
在聽完解釋以后，她說「之前每次我做完B超，醫(yī)生都只告訴我讓我做手術，沒有給我將過這么多知識，因此我就比較抵觸手術，今天聽你說完以后，我決定了，幫我安排手術吧」。
▲圖片來源：soogif
其實這已經(jīng)不是妖塔第一次在門診遇到這種情況了，因為是男醫(yī)生的原因，很多女性患者還是比較介意妖塔性別的，這就導致了我的門診量與同時出診的女性來說，總會少一些，但好處就是妖塔有相對來說多一點的時間給每一位有需求的患者進行適當?shù)尼t(yī)學科普。而正是由于這些額外的嘮叨，反而能夠從根本上解決一些問題。
什么是「子宮內(nèi)膜息肉」？
說回到子宮內(nèi)膜息肉的問題，這是一種女性當中非常常見的子宮內(nèi)膜良性病變，子宮內(nèi)膜息肉常見于35歲以上婦女，隨年齡增長發(fā)病率增高。
「子宮內(nèi)膜」標識在圖右中間位置▲圖片來源：Google
國外研究報道，35歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約3%，35歲以上的女性約為23%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為31%，高峰年齡為50歲，70歲以后很少發(fā)生。
從這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率不低，從妖塔的臨床經(jīng)驗來說，接近半數(shù)來做宮腔鏡的女性都是因為子宮內(nèi)膜息肉，其中有的人是因為出現(xiàn)了異常的出血，而有的人是因為不孕。
「子宮內(nèi)膜息肉」形成的原因？
各位小仙女肯定很好奇，子宮內(nèi)膜息肉到底是怎么形成的呢？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因，至今沒有完全的解釋清楚，學說有很多，咱們今天簡單的介紹幾個。
雌孕激素受體分布不均勻
子宮內(nèi)膜息肉其實就是子宮內(nèi)膜的局部病變。
經(jīng)�？丛蹅冊\室科普的朋友應該知道，月經(jīng)來潮就是子宮內(nèi)膜脫落，而子宮內(nèi)膜脫落就是因為雌孕激素水平下降。子宮內(nèi)膜之所以會受到雌孕激素的調(diào)節(jié)，正是因為子宮內(nèi)膜上有雌孕激素的受體，簡單來說雌孕激素就是信號，而受體就是接收器。當雌孕激素受體分布不均勻的時候，就會出現(xiàn)問題。
▲圖片來源：soogif
而子宮內(nèi)膜息肉就是因為局部子宮內(nèi)膜雌激素受體增多、孕激素受體缺乏，從而出現(xiàn)了局部增生明顯，導致不能隨著月經(jīng)剝脫，從而形成了子宮內(nèi)膜息肉。
炎癥
臨床研究發(fā)現(xiàn)，攜帶有宮內(nèi)節(jié)育器或者有子宮內(nèi)膜炎癥病史的女性更容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。這主要是因為炎癥會導致局部子宮內(nèi)膜發(fā)生反應性增生，從而形成息肉。
遺傳因素
有一些子宮內(nèi)膜息肉具有家族遺傳性，這主要是因為近年來研究發(fā)現(xiàn)，一些子宮內(nèi)膜息肉的細胞存在多條染色體結構和數(shù)量的有異常，存在染色體的重新排列和異位等現(xiàn)象。
▲圖片來源：soogif
前一段時間來我們醫(yī)院做宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的一位患者，她的媽媽年輕的時候患有子宮內(nèi)膜息肉，絕經(jīng)以后又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜癌，而她的姐姐也曾經(jīng)是妖塔的病人，做的也是宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的手術。像這種家族性發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的案例，在臨床上也并非少見。
除了上述的三個發(fā)病因素以外，還有一些學說，因為比較晦澀難懂，咱們就不展開贅述了。
如何治療？
接下來咱們聊一聊你們更關心的治療問題，其實方法還是挺多的。
期待治療
所謂期待，其實就是觀察。希望子宮內(nèi)膜息肉可以自行脫落。有研究統(tǒng)計，大約有25%的子宮內(nèi)膜息肉會隨著月經(jīng)脫落。因此，對于沒有任何癥狀而且子宮內(nèi)膜息肉的大�。�1cm的時候，可以考慮先觀察，不急著處理。
藥物治療
就像文章開篇的那位患者來說，很多人對于手術都有一定的畏懼心理，這是人之常情。因此，對于子宮內(nèi)膜息肉，我們可以考慮進行藥物保守治療，選擇的方案有孕激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（例如，曼月樂）。
▲圖片來源：soogif
對于期待治療和藥物治療，妖塔還要強調(diào)一下，一般來說，這兩種治療方法適用于沒有任何癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，而且選擇這兩種方法要謹慎，因為我們沒有辦法能夠保證宮腔內(nèi)的腫物一定是良性的息肉。
因此，當我們體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增厚的時候，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下，再考慮采用這兩種保守的方式治療，而且一定要定期的隨訪、復查，以免延誤病情。
手術治療
包括刮宮術和宮腔鏡手術。由于刮宮術無法像宮腔鏡那樣在直視下進行操作，而且，如果子宮內(nèi)膜息肉的生長部位比較偏僻，醫(yī)生很難刮到位于宮底部和宮角處等部位的息肉，因此這種治療方法已經(jīng)基本被宮腔鏡手術取代了。
▲圖片來源：soogif
宮腔鏡手術不僅能夠直視下觀察子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、大小，而且能夠?qū)⑾⑷庾愿俨咳壳谐�，不影響息肉周圍的正常子宮內(nèi)膜組織。因此，宮腔鏡手術可以說是目前解決子宮內(nèi)膜息肉的最佳手術方案了。最后呢，再說一個子宮內(nèi)膜息肉患者普遍關心的問題，那就是子宮內(nèi)膜息肉會不會復發(fā)？答案是：「會，復發(fā)率大約是5%」。
因此對于子宮內(nèi)膜息肉的患者來說，經(jīng)過藥物或手術處理以后，可以考慮通過月經(jīng)后半期口服孕激素或者是佩戴曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器等方式來預防它的復發(fā)。
好啦，以上就是咱們今天的全部內(nèi)容，希望對各位小仙女能夠起到幫助作用。
來源：第十一診室
