就在前不久，遇到一位患者，她就診的主要目的是希望妖塔能夠幫她解決備孕的問題。
經(jīng)過詢問以后，了解到了一些她的基本情況：首先，她的月經(jīng)是比較規(guī)律的，經(jīng)期和周期都在正常范圍之內(nèi)，如果一個女性的月經(jīng)比較規(guī)律，那么作為醫(yī)生，我們一般認(rèn)為她的排卵應(yīng)該是比較規(guī)律的；其次，他們夫妻二人就不孕的問題，之前也去別的醫(yī)院那里咨詢過，她的愛人做過jing液檢測，結(jié)果也基本在正常范圍之內(nèi)。
問完了一些基本情況，妖塔準(zhǔn)備給她開具一些基本檢查，包括婦科B超，激素、甲功等檢查。她看到我開了B超，突然「回憶起」自己前不久剛做了B超，而且自己近半年的B超都提示有「子宮內(nèi)膜息肉」的問題。
子宮內(nèi)膜息肉可能導(dǎo)致不孕
根據(jù)她給我提供的病史，開始幫她分析情況——她比較年輕，結(jié)婚之后正式備孕的時間并不是很長（大約半年左右），她的月經(jīng)比較規(guī)律，愛人的jing液也是正常的；她以前的身體也很健康，并沒有一些可能影響懷孕的病史，例如，甲亢、甲減、糖尿病、肥胖、盆腔炎等疾病。
顯微鏡下的子宮內(nèi)膜息肉▲圖片來源：Google
因此，導(dǎo)致他們沒有成功的原因，很有可能就是她的子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉在不孕的女性中發(fā)病率大約在15%~24%，是導(dǎo)致不孕的子宮因素之一。
因此，最終給她的建議就是盡快進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，解決息肉以后，懷孕的問題可能就會迎刃而解。
在聽完解釋以后，她說「之前每次我做完B超，醫(yī)生都只告訴我讓我做手術(shù)，沒有給我將過這么多知識，因此我就比較抵觸手術(shù)，今天聽你說完以后，我決定了，幫我安排手術(shù)吧」。
▲圖片來源：soogif
其實這已經(jīng)不是妖塔第一次在門診遇到這種情況了，因為是男醫(yī)生的原因，很多女性患者還是比較介意妖塔性別的，這就導(dǎo)致了我的門診量與同時出診的女性來說，總會少一些，但好處就是妖塔有相對來說多一點的時間給每一位有需求的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)科普。而正是由于這些額外的嘮叨，反而能夠從根本上解決一些問題。
什么是「子宮內(nèi)膜息肉」？
說回到子宮內(nèi)膜息肉的問題，這是一種女性當(dāng)中非常常見的子宮內(nèi)膜良性病變，子宮內(nèi)膜息肉常見于35歲以上婦女，隨年齡增長發(fā)病率增高。
「子宮內(nèi)膜」標(biāo)識在圖右中間位置▲圖片來源：Google
國外研究報道，35歲以下的女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約3%，35歲以上的女性約為23%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為31%，高峰年齡為50歲，70歲以后很少發(fā)生。
從這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率不低，從妖塔的臨床經(jīng)驗來說，接近半數(shù)來做宮腔鏡的女性都是因為子宮內(nèi)膜息肉，其中有的人是因為出現(xiàn)了異常的出血，而有的人是因為不孕。
「子宮內(nèi)膜息肉」形成的原因？
各位小仙女肯定很好奇，子宮內(nèi)膜息肉到底是怎么形成的呢？子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因，至今沒有完全的解釋清楚，學(xué)說有很多，咱們今天簡單的介紹幾個。
雌孕激素受體分布不均勻
子宮內(nèi)膜息肉其實就是子宮內(nèi)膜的局部病變。
經(jīng)常看咱們診室科普的朋友應(yīng)該知道，月經(jīng)來潮就是子宮內(nèi)膜脫落，而子宮內(nèi)膜脫落就是因為雌孕激素水平下降。子宮內(nèi)膜之所以會受到雌孕激素的調(diào)節(jié)，正是因為子宮內(nèi)膜上有雌孕激素的受體，簡單來說雌孕激素就是信號，而受體就是接收器。當(dāng)雌孕激素受體分布不均勻的時候，就會出現(xiàn)問題。
▲圖片來源：soogif
而子宮內(nèi)膜息肉就是因為局部子宮內(nèi)膜雌激素受體增多、孕激素受體缺乏，從而出現(xiàn)了局部增生明顯，導(dǎo)致不能隨著月經(jīng)剝脫，從而形成了子宮內(nèi)膜息肉。
炎癥
臨床研究發(fā)現(xiàn)，攜帶有宮內(nèi)節(jié)育器或者有子宮內(nèi)膜炎癥病史的女性更容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。這主要是因為炎癥會導(dǎo)致局部子宮內(nèi)膜發(fā)生反應(yīng)性增生，從而形成息肉。
遺傳因素
有一些子宮內(nèi)膜息肉具有家族遺傳性，這主要是因為近年來研究發(fā)現(xiàn)，一些子宮內(nèi)膜息肉的細(xì)胞存在多條染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量的有異常，存在染色體的重新排列和異位等現(xiàn)象。
▲圖片來源：soogif
前一段時間來我們醫(yī)院做宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的一位患者，她的媽媽年輕的時候患有子宮內(nèi)膜息肉，絕經(jīng)以后又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜癌，而她的姐姐也曾經(jīng)是妖塔的病人，做的也是宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)。像這種家族性發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的案例，在臨床上也并非少見。
除了上述的三個發(fā)病因素以外，還有一些學(xué)說，因為比較晦澀難懂，咱們就不展開贅述了。
如何治療？
接下來咱們聊一聊你們更關(guān)心的治療問題，其實方法還是挺多的。
期待治療
所謂期待，其實就是觀察。希望子宮內(nèi)膜息肉可以自行脫落。有研究統(tǒng)計，大約有25%的子宮內(nèi)膜息肉會隨著月經(jīng)脫落。因此，對于沒有任何癥狀而且子宮內(nèi)膜息肉的大�。�1cm的時候，可以考慮先觀察，不急著處理。
藥物治療
就像文章開篇的那位患者來說，很多人對于手術(shù)都有一定的畏懼心理，這是人之常情。因此，對于子宮內(nèi)膜息肉，我們可以考慮進(jìn)行藥物保守治療，選擇的方案有孕激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（例如，曼月樂）。
▲圖片來源：soogif
對于期待治療和藥物治療，妖塔還要強(qiáng)調(diào)一下，一般來說，這兩種治療方法適用于沒有任何癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，而且選擇這兩種方法要謹(jǐn)慎，因為我們沒有辦法能夠保證宮腔內(nèi)的腫物一定是良性的息肉。
因此，當(dāng)我們體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增厚的時候，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，再考慮采用這兩種保守的方式治療，而且一定要定期的隨訪、復(fù)查，以免延誤病情。
手術(shù)治療
包括刮宮術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。由于刮宮術(shù)無法像宮腔鏡那樣在直視下進(jìn)行操作，而且，如果子宮內(nèi)膜息肉的生長部位比較偏僻，醫(yī)生很難刮到位于宮底部和宮角處等部位的息肉，因此這種治療方法已經(jīng)基本被宮腔鏡手術(shù)取代了。
▲圖片來源：soogif
宮腔鏡手術(shù)不僅能夠直視下觀察子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、大小，而且能夠?qū)⑾⑷庾愿俨咳壳谐�，不影響息肉周圍的正常子宮內(nèi)膜組織。因此，宮腔鏡手術(shù)可以說是目前解決子宮內(nèi)膜息肉的最佳手術(shù)方案了。最后呢，再說一個子宮內(nèi)膜息肉患者普遍關(guān)心的問題，那就是子宮內(nèi)膜息肉會不會復(fù)發(fā)？答案是：「會，復(fù)發(fā)率大約是5%」。
因此對于子宮內(nèi)膜息肉的患者來說，經(jīng)過藥物或手術(shù)處理以后，可以考慮通過月經(jīng)后半期口服孕激素或者是佩戴曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器等方式來預(yù)防它的復(fù)發(fā)。
好啦，以上就是咱們今天的全部內(nèi)容，希望對各位小仙女能夠起到幫助作用。
來源：第十一診室
